三重国体リハーサル大会「加盟団体推薦」希望フォーム

※英数字は半角入力
※*は必須

(1) 氏名 *

(2) フリガナ *

(3) 連絡先電話番号（例）090-1234-8888 *

※必ず連絡の取れる電話番号を記載してください。

メールアドレス *

(4) JTU加盟団体名 *

(5) 主要記録（2020-2021JTU認定記録会）

　会場 *

　開催日（例）2021/02/01 *

　スイム（例）04:10.70

　ラン（例）08:43.31

(6) 参加理由 *

(7) 講習会・大会の参加有無 *

　①ドラフティング講習会

　②JTU公式大会

※過去２年間のドラフティング講習会（場所、実施日、指導者氏名）またはJTU公式大会（エリート、U23、U19、U15）のどちらかは必ず記載してください。
① ドラフティング講習会

　場所

　実施日（例）2021/02/01

　指導者氏名

② （JTU公式大会（エリート、U23、U19、U15））

　出場レース

(8)ドーピング検査における未成年親権者同意書提出 *

　提出済

　未提出

　対象外（20歳以上のため）

※　確認画面は表示されませんので入力項目を間違いないか再度確認してください。

投稿日：2021年2月7日