HOME > パラトライアスロンの体験会・練習会(選手)参加申込フォーム (1) 氏名 * (2) フリガナ * (3) 性別 * 男 女 (4) 生年月日(例)1988/11/07 * (5) 年齢 * (6)住所 郵便番号(例)584-0001 * 住所 * (7) 電話番号(本人) * (8) メールアドレス(本人) * (9) 緊急連絡先(氏名) * (10) 緊急連絡先(電話番号) * (11) 障がいについて(手帳のとおり記載ください) * (12) 障がいの等級 * (13) 原因となる疾患・ケガ等について * *は緊急時対応や保険加入に伴う必須項目 Twitter Facebook Google+ Pocket B!はてブ LINE 投稿日:2018年8月9日 author